hakkında şirket haberleri Moleküler Tanı: Hastanede Yatan Hasta Bakımı için Güvenilir Bir Seçenek

İkincil bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar, hastanede yatan hastaları onlarca yıldır tehdit ediyor ve patojenler yaygın antibiyotiklere direnç geliştirdikçe daha acil hale geliyor.Yakın zamanda, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, birçok cephe çalışanı ve epidemiyologun zaten şüphelendiği şeyi doğruladı: COVID-19 pandemisi, antimikrobiyal dirence (AMR) karşı küresel mücadelede "endişe verici" aksiliklere yol açtı.Hastanede yatan hastalarda ilaca dirençli enfeksiyonlar 2019'dan 2020'ye %15 arttı.

Bir hasta uzun süre hastanede kaldığında, hastane kaynaklı enfeksiyonlara karşı giderek daha savunmasız hale gelir.Son derece bulaşıcı patojenik maruziyet, bir kateter veya ventilatör ile gerçekleştirilen standart cerrahi prosedürlerin ardından veya yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bulaşma yayılımı yoluyla meydana gelebilir.

Tıp uzmanları ikincil tehditlerin potansiyelini güvenilir bir şekilde teşhis edemediğinde durum daha karmaşık hale gelir - antibiyotikler gereksiz yere veya gerekenden daha uzun süre uygulanabilir - ilaca dirençli patojenleri şiddetlendirebilir.Moleküler diagnostik test yöntemlerindeki gelişmelerle birlikte, antibiyotik kullanımı ve hasta bakımı ile ilgili kararlar almak için yalnızca kültür sonuçlarına güvenmek artık yeterli bir yaklaşım değildir.

Kültürün Yetersiz Kaldığı Yer

Konvansiyonel kültür test yöntemleri, antibiyotik alan hastalarda kullanıldığında duyarlılık zorlukları gösterdi (Neşter, DOI: 10.1016/S2213-2600(22)00086-8).Tuzaklarına ilişkin yerleşik belgelerle uyarı olsa bile, kültür testleri patojenlerin varlığını ve bunların antibiyotiklere duyarlılıklarını belirlemede standart tedavi olarak yaygın olarak kabul edilmektedir.

Uzun süreli bir hastanede veya yoğun bakım ünitesinde kalan bir hastayı test etmek için tipik yaklaşım, hastanede yatış sırasında birden çok aralıkta kültür testleri yapmayı içerir.Klinisyenler bu sonuçları bakteriyel ve fungal patojenleri belirlemek ve antibiyotik kullanımını bilgilendirmek için kullanır.Bu sonuçlar, resmi bir teşhise ulaşmadan önce geniş spektrumlu antibiyotiklerin ampirik olarak uygulanmasını gerektiren birkaç gün sürebilir.

Hastanın hastanede kalış süresinin ilerleyen saatlerinde kültür testleri yapıldığında, klinisyenler mevcut antibiyotik tedavisinin işe yarayıp yaramadığını değerlendirmek için patojenlerin varlığının devam edip etmediğini veya ortaya çıkmasını arar.Bununla birlikte, kültürün doğasında bulunan duyarlılık zorlukları, özellikle uzun süredir antibiyotik kullanan hastalarda bu sonuçların sorgulanmasına neden olmalıdır.

Klinisyenler aynı hasta numuneleri için moleküler tanı testi sipariş ettiğinde, sonuçlar genellikle kültür sonuçlarına karşı istiflenir.Örneğin, moleküler teşhis, bir kültür örneğinde görülmeyen bir patojen tespit ederse, sonuçlar yanlış pozitif olarak görülür.Alternatif olarak, moleküler teşhis kültürde tespit edilen bir patojeni tanımıyorsa, bu yanlış bir negatif oluşturacaktır.

Sağlık çalışanları için ikilem de burada yatmaktadır: Genellikle kültürden önemli ölçüde daha hızlı sağlanan moleküler tanısal test sonuçlarına, güvenilir tanı bilgileri sağlamak ve antibiyotik kararlarındaki değişiklikleri bildirmek için güvenilebilir mi?

Moleküler Teşhiste Güven Bulma

Çok sayıda çalışma, solunum, idrar yolu ve kan dolaşımı örneklerinden patojenleri ve AMR belirteçlerini tanımlamaya yönelik hızlı, kapsamlı moleküler tanı panellerinin güvenilirliğini ve klinik değerini doğrulamıştır.

Karolinska Üniversite Hastanesi'nde yakın zamanda yapılan bir çalışmada, hastanede yatan COVID zatürree hastalarından alınan seri mikrobiyolojik kültür örnekleri analiz edildi (Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi, DOI: 10.1007/s10096-022-04466-9).Kültür için gönderilen her solunum numunesi, her iki yöntemde de patojen tespitinin ilerlemesini karşılaştırmak için bir multipleks moleküler polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) tanı paneli kullanılarak test edildi.

Bir hastadan farklı günlerde seri numune almak, tek bir kültürü ve bir güne karşılık gelen moleküler numuneyi karşılaştırmaktan daha kapsamlı bir yaklaşım sunar.Seri numuneler kullanarak, multipleks PCR paneli, aşağıdakiler dahil olmak üzere patojenleri tespit etti:stafilokok aureusvestreptokok pnömoni, çoğu durumda kültürden daha iyidir.Bu nedenle araştırmacılar, aynı patojenler sonraki kültürlerde doğrulandığında PCR paneli sonuçlarının gerçek pozitif olarak kabul edilmesi gerektiği sonucuna vardılar.Bu bulgular, hızlı moleküler teşhisin güvenilirliğine olan güveni artırmalıdır.

Erken ve kapsamlı hasta sonuçları için mültipleks tanı panellerine güvenmenin, antibiyotik yönetimi ve sağlık tesisleri genelinde AMR enfeksiyonlarının yükünü azaltma açısından da etkileri vardır.PCR'nin ek bir patojen tespit ettiği Karolinska hastalarının %71.4'ü numune toplamadan önce antibiyotiklere maruz kalmıştır.Bu terapötiklerin mikrobiyolojik kültür sonuçları üzerindeki bilinen olumsuz etkilerini kabul etmeli ve klinisyenleri yeni bir bakım standardı olarak moleküler tanı panellerine dönmeye teşvik etmeliyiz.

PCR testi, hastanın hastanede kaldığı sürenin başlarında yapılmalıdır.Bu panellere yönelik artan güven ve erişim, gereksiz antibiyotik kullanımını azaltacak ve buna bağlı olarak, uzun süre hastanede kalan ağır hasta hastalar için enfeksiyon ve bulaşma oranlarını azaltacaktır.Ayrıca zaman içinde antibiyotik yönetiminin iyileştirilmesine yardımcı olacaktır.

Oliver Schacht, hastalar, hastaneler ve ağ çapında enfeksiyon önleme ve tedavi kararları için eksiksiz çözümler sunan öncü bir hassas tıp, biyoinformatik ve genomik analiz şirketi olan OpGen, Inc.'in CEO'sudur.